Показания к удалению желудка при раке и виды операций

Лечить злокачественные опухоли таблетками пока не научились. К выздоровлению при развитии злокачественной опухоли желудка может привести только операция. Нередко хирурги вынуждены прибегать к полному удалению желудка при раке. Разберемся, как проводится это вмешательство и как проходит реабилитационный период.

Показания к операции

Выбор тактики лечения при раке желудка осуществляется индивидуально. Учитывается тип опухоли, её локализацию, наличие вторичных опухолей. Целью проводимых хирургических манипуляций является удаление всех участков опухолей.

Удаление желудка при раке

В процессе операции производится частичное или полное удаление желудка. Кроме того, удаляется некоторое количество лимфоузлов, в которых с большой степенью вероятности есть злокачественные клетки. Как правило, при удалении желудка производится иссечение не менее 15 лимфоузлов.

Иногда вместе с желудком необходимо проводить удаление органов, расположенных рядом – части поджелудочной, селезенки, части печени или кишечника. Полное удаление органа необходимо проводить при наличии следующих показаний:

  • опухоль находится в средней части желудка;
  • болезнь характеризуется макроскопическим типом роста;
  • при диффузной и недифференцированной форме патологии.

В результате хирургических манипуляций иссекается:

  • желудок;
  • сальники – большой и малый;

Оперативное вмешательство при раке желудка

  • подкожная липидная ткань;
  • близкорасположенные лимфоузлы.

Кроме того, проводится соединение частей ЖКТ, пищевод напрямую стыкуется с верхним отделом кишечника.

Противопоказания

Есть ряд состояний, при которых операция противопоказана. Это следующие состояния:

  • запущенная форма болезни, при которой вторичные очаги обнаружены в отдаленных органах;
  • общее истощение организма;
  • накопление большого количества свободной жидкости в брюшинном пространстве;

Процесс хирургического вмешательства

  • почечная или сердечная недостаточность;
  • низкая концентрация тромбоцитов.

Совет! Иногда онкологи рекомендуют провести до операции несколько курсов химиотерапии, это помогает уменьшить размеры злокачественного очага.

Предоперационная диагностика

Перед проведением оперативного лечения необходимо выполнить ряд диагностических процедур. Важно не только уточнить форму и размеры новообразования, но и выяснить общее состояние организма, так как чрезмерно ослабленный пациент просто не перенесет операции. Пациенту назначается проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.

  • Эндоскопическое исследование. Это наиболее информативная методика, применяемое оборудование позволяет увидеть патологию визуально. Одновременно с обследованием производится биопсия – забор проб для выполнения гистологии.
  • УЗИ. Это обследование позволяет выявить наличие вторичных очагов, проводится обследование брюшной полости, малого таза и грудной клетки.

МРТ диагностика заболевания

  • КТ. Исследование позволяет точно определить размеры злокачественного новообразования, выявить наличие метастазов в других органах.
  • Биохимические исследования крови. Оценивая результаты обследования, можно определить прогресс воспалительного процесса и степень нарушения функций органов.
  • ЭКГ. Назначается в обязательном порядке, это исследование позволяет прояснить, нет ли сбоев в работе сердца.
  • Рентген. Назначается рентгенографическое исследование, выполняют снимки желудка с использованием контрастного вещества, а также снимки грудной клетки.
  • Колоноскопия. Это исследование позволяет оценить состояние кишечника.

При необходимости пациента в рамках предоперационных диагностических исследований могут направить на консультацию к узким специалистам. При выявлении проблем может быть назначено симптоматическое лечение.

Исследование желудка перед операцией

При наличии показаний проводится диагностическая лапароскопия. Этот исследование необходимо при полном поражении желудка опухолью. Его цель – выявление наличия вторичных очагов в органах брюшной полости. Назначается, если нет возможности провести диагностику неинвазивными методами.

Подготовка к операции

Подготовительный этап перед хирургическими манипуляциями проводится под наблюдением врача. Подготовительные мероприятия планируются индивидуально, в зависимости от показаний.

При существующем риске развития инфекционных осложнений может быть назначен профилактический курс антибактериальной терапии. За несколько недель до назначенной операции пациента переводят на диету, которая полностью исключает тяжелую для переваривания пищу. Продукты употребляются в измельченном виде и малыми порциями.

Исследование при подготовке к операции

За неделю до назначенной операции отменяют прием некоторых групп лекарственных препаратов. В частности, следует исключить прием лекарств для разжижения крови. При необходимости больному назначается психотерапевтическое лечение, так как верный психологический настрой больного – это одна из составляющих успеха.

Проведение операции

Гастрэктомия — опасная и технически сложная хирургическая манипуляция, проводят операцию под общим наркозом. Основные этапы:

  • введение в наркоз;
  • открытие доступа к операционному полю. Для этого делается небольшой разрез на передней брюшной стенки. В некоторых случаях удаление проводится через разрез на плевральной полости. В сложных случаях выполняется два разреза;
  • ревизия брюшной полости;
  • иссечение пораженных тканей, одновременно с желудком удаляют и другие пораженные органы и ткани;

Оперативное вмешательство по удалению желудка

  • наложение шва с формированием соединения между пищеводом и кишечником.

Возможные осложнения

В период после удаления желудка при раке больному необходим тщательный уход, это поможет предотвратить возможные осложнения. Однако не исключаются развитие таких опасных состояний, как:

  • кровотечения;
  • тромбоэмболия;
  • развитие больничной пневмонии;
  • расхождение швов, как внутренних, так и внешних.

Нередко развиваются различные функциональные и органические расстройства пищеварения, в том числе:

  • анастомозита;
  • рефлюкса желчи;

Современная операционная

  • синдрома малого желудка;
  • развитие пищевой аллергии.

Летальность в процессе операции по удалению желудка не исключается. Вероятность трагического исхода составляет 10%.

Реабилитация после операции

После удаления желудка при раке требуется длительная реабилитация. В первое время необходимо находиться под наблюдением врача. Протекание послеоперационного периода зависит от точности соблюдения рекомендаций врача.

Длительный постельный режим соблюдать не требуется. Для восстановления функций ЖКТ необходима двигательная активность. Время, когда больному можно будет вставать и двигаться определяет врач.

Питание после операции

Соблюдение специальной диеты после операции — важнейший момент реабилитации. В первые дни рекомендуется строгое голодание. Питательные жидкости вводят внутривенно. Затем начинают вводить питательные смеси через зонд.

Послеоперационное питание

При нормальном течении послеоперационного периода пациентам дают пить уже на третьи сутки после операции. Чуть позже начинают давать жидкую пищу. Если ЖКТ начнет функционировать, рацион постепенно расширяют за счет каш и пюре.

В дальнейшем пациентам рекомендуют употреблять пищу небольшими порциями до 8 раз в сутки. Блюда должны быть щадящими, продукты готовят на пару или варят в воде. Пища должна быть измельчена, иметь температуру, близкую к температуре тела.

Что можно есть

Питание больного должно содержать достаточное количество белка. После удаления желудка неизбежно возникает дефицит витаминов и минералов. Поэтому придется принимать их в виде биодобавок к пище.

Совет! После гастрэктомии обязательно назначается прием витамина B12, так как в норме это вещество усваивается в желудке.

Что нельзя есть

После гастрэктомии придется отказаться от любой еды, которая создает нагрузку на органы ЖКТ. Следует отказаться от следующих групп продуктов:

Разрешенные блюда после операции

  • алкоголь в любом виде;
  • сахар и сладости;
  • пряности;
  • острое;
  • жареное;
  • маринады и соленья;
  • копчености.

Запрещена вся грубая еда, которая может оказывать механическое раздражение. Поэтому придется исключить такие полезные продукты, как орехи, семечки, отруби, а также сырые овощи с большим количеством клетчатки.

Сколько живут после операции

Разумеется, больных и их родственников интересует, каков срок жизни пациентов после проведения гастрэктомии. Прогноз после удаления пораженного органа зависит от стадии, на которой было проведено лечение.

Какие прогнозы после оперативного вмешательства

В среднем около половины прооперированных больных имеют шансы прожить пять и более лет. К сожалению, онкологические процессы часть рецидивируют, причем рецидив может случиться как через несколько лет, так и через несколько месяцев после операции.

Вероятность развития рецидива зависит от стадии патологического процесса. Если операция была проведена на первой или второй стадии, то вероятность рецидива составляет 20%, а вот на третьей стадии рецидив развивается у 45% пациентов.

Совет! Наиболее часто повторный онкологический процесс развивается при низкодифференцированных формах рака.

При развитии рецидива прогноз пессимистичный. Шанс прожить еще пять лет есть только у четверти больных.

Онкологическое поражение желудка – это серьезная и представляющая угрозу для жизни патология. Единственным эффективным способом лечения является оперативное удаление пораженных тканей. Во многих случаях приходится прибегать к удалению желудка. Это тяжелая операция, которая может длиться 5-6 часов. Кроме того, требуется длительный период восстановления и пожизненные ограничения в питании. Но зато больной получается шанс выздороветь и прожить еще длительное время.